Медицинские центры, клиники, частный прием, отзывы, обследования, диагностика и лечение.
22
Справочник лекарственных средствЛекарственные растенияМедицина и правоМетки
смена региона

Уход за больными с повреждением позвоночника

10.11.12.г, 16:20 | Алексей Кривошеин | просмотры:6490 | отзывы:0

Известно,  что  больные  с ПСМТ (позвоночно-спиномозговая травма)(повреждение,травма позвоночника)  составляют наиболее  тяжелый  контингент  для осуществления  лечебно-восстановительных  мероприятий  на  всех  этапах  медицинской  реабилитации.  Наряду  со  сложными  специфическими  особенностями выполнения  диагностических  и  лечебных манипуляций  имеются  как  общепринятые, так и нестандартные подходы в организации ухода за больными.

Организация ухода прежде всего основывается на общеизвестных деонтологических принципах, обеспечивающих положительное психоэмоциональное  состояние  пострадавшего.  Теплый  и  доброжелательный  прием  больного,  поведение персонала,  отражающее  сопереживание,  стремление  к  максимально  быстрому обследованию и назначению лечения, четкому определению режима поведения, уверенность и оптимизм в действиях врачей и медицинских сестер положительно влияют на психологический статус, что является залогом благоприятного течения заболевания. Здесь не должно быть мелочей. Мимика, жесты и выражение глаз персонала должны быть и адекватными обстановке, и оптимистичными, ибо больные тонко реагируют на неискренность, посторонние разговоры, на невнимательное отношение.

Не должно быть и "разночтения" в оценке состояния пострадавших, в прогнозе. Единство позиций во взглядах на возможности диагностических приемов и способов лечения на ближайшие и отдаленные последствия травмы, выбор и умение донести интересующую больного информацию, с учетом преморбида, смягчают развитие невротических реакций у пострадавших.

Особое внимание необходимо уделять исключительно бережному и осторожному перемещению больных как при перевозке больных в диагностические кабинеты и выполнении исследований, так и при переворачивании в постели, исключающем сгибание, разгибание, ротацию и боковые смещения позвоночника. Известно, что вторичные смещения могут привести к тяжелым, нередко необратимым повреждениям спинного мозга.

С первых часов пребывания в стационаре необходимо четко определить состояние мочеиспускания  и  наладить  адекватный  способ  выведения мочи. Широкое распространение получила периодическая катетеризация с одновременным промыванием  пузыря  антисептическими  растворами  и  введением  лекарственных средств по показаниям. Манипуляция должна сопровождаться строжайшим выполнением правил асептики и антисептики и проводиться не реже 3 раз в сутки.

При установлении системы отлива-прилива по Монро высоту колена регулируют с учетом данных цистометрии и сфинктерометрии. При атонии или гипотонии  детрузора  отводящее  колено  устанавливают  на  высоте 5-7  см  над  тройником. При резко выраженной  гипертонии детрузора колено поднимают до 25-30 см. Систему заполняют раствором фурациллина (1:5000). Частота капель - 20-25 в мин. Для профилактики  уретрита,  образования пролежней  уретры  тщательно подбирают диаметр катетера. Для своевременной и успешной реабилитации больных с ПСМТ важнейшее значение имеет профилактика пролежней в области крестца, пяток, ягодиц. Необходим выбор рационального положения больного: при переломах грудного, поясничного отделов позвоночника целесообразно положение "на животе", шейного - "на спине".

Непременным условием является гигиеническое содержание постели,  щадящее  дозированное  переворачивание,  протирание  кожных  покровов этиловым,  камфорным  или  салициловым  спиртом. Под  пятки,  крестец  подкладывают специальные ватно-марлевые "баранки" или резиновый круг. Эффективны  специальные матрацы,  обеспечивающие  автоматическое  перераспределение давления на поверхность тела. Целесообразны различные поролоновые прокладки, позволяющие придать физиологическое или необходимое в конкретном случае положение для туловища и конечностей.

Для  профилактики  контрактур  конечностей,  параартикулярных  и  параоссальных  оссификаций  большое  значение  имеет  правильная  укладка  конечностей, массаж  и  лечебная  гимнастика,  активная  тренировка,  использование  ортопедических приемов: упоров, петель или специальных лонгет.

В остром и раннем периодах ПСМТ особое значение приобретает профилактика воспалительных легочных осложнений. При организации ухода за этой группой больных необходимо предусмотреть нормализацию функции внешнего дыхания, аспирировать из дыхательных путей отделяемое. Полезны  аэрозольные ингаляции  медикаментов,  активная  и  пассивная  гимнастика.  При  отсутствии  травмы грудной клетки и легкого рекомендуются банки, горчичники. Назначают вибромассаж, ультрафиолетовое облучение.

ПСМТ  всегда  сопровождается  нарушением  акта  дефекации.  Регулярное  и  эффективное опорожнение прямой кишки - не менее важный элемент ухода за пострадавшими,  поскольку  задержка  газа  и  кала может  быть  основной  причиной фебрильной  температуры,  интоксикации.  Наряду  с  использованием  соответствующей диеты, различных слабительных средств, гипертонических и сифонных клизм  в  ряде  случаев  прибегают  к  механическому  удалению  каловых  масс. 

Комментарии (0)

Нет комментариев.