Медицинские центры, клиники, частный прием, отзывы, обследования, диагностика и лечение.
22
Справочник лекарственных средствЛекарственные растенияМедицина и правоМетки
смена региона

Эпилепсия: шпаргалка:причины, симптомы, признаки

20.08.13.г, 14:58 | Алексей Кривошеин | просмотры:3105 | отзывы:1

Заболевание-диагноз которого ставится на основании двух и более припадков, не связанных с внутричерепной инфекцией, отменой лекарств или наркотиков, острыми метаболическими сдвигами.

Эпилептический припадок.

Преходящее  и обратимое нарушение поведения, обусловленное патологической пароксизмальной избыточной активностью нейронов, чаще корковых , головного мозга.

Классификация припадков (особенности клиники и ЭЭГ)

I парциальные (фокальные)-исходят и определенного участка коры головного мозга с характерными иктальными (приступными) и интериктальными (межприступными) изменениями ЭЭГ

А) простые . сохраненное сознание

*моторные:  - Тонические; -  Клонические;

*сенсорные:  - Специфические; - Сенсомоторные;

*вегетативно-висцеральные;

*психопатологические;

В) комплексные парциальные (сложные фокальные)

Протекают с нарушением сознания первично или вторично. ок 85% темпоральная локализация очага. Ранее называлась височной эпилепсией.

С) вторично-генерализованные фокальное начало, как аура, или дебют приступа.

II генерализованные: характерно вовлечение в патологический процесс всего головного мозга с самого начала припадка.

А) абсансы (petit-mal) кратковременная утрата сознания при отсутствии двигательных симптомов. Иктальная ЭЭГ-генерализованные комплексы ПИК-медленная волна 3 Гц.

В) миоклонические припадки

С) клонические припадки

D) тонические припадки

Е) Атонические припадки

F) тонико-клонические припадки

G) неклассифицируемые

NB. Сложно дифференцировать абсансы  и сложные фокальные припадки

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИИ.

1. локализованная

2. генерализованная.

I. идиопатическая, генуинная (50% эпилепсия детского возраста)

II симптоматическая

III криптогенная (предположительно симптоматическая)

Идиопатическая. Наиболее часто встречаемые формы:

-Доброкачественная *центротемпоральная(роландическая)  *затылочная

-судороги новорожденных

-миоклоническая эпилепсия

-абсанс  эпилепсия.

Симптоматические( взрослые)

Наиболее частые причины спровоцированных приступов.

*алкогольная абстиненция

*внутричерепной объемный процесс (гематома, тумор,абсцесс,гранулема)

ЧМТ

*менингоэнцефалит

*эклампсия (у беременных)

*инфаркт мозга

* длительное лишение сна

*психологический дистресс

*мелькающие вспышки света

 

 У детей и новорожденных.

*перинатальные факторы (гипоксия, травма, метаболические расстройства

*инфекции (Герпес, токсоплазмоз, ЦМВ, Краснуха, и др.менингоэнцефалиты)

*мальформации (голопрозэнцефалия, лисэнцефалия, с-м Айкарди)

*сосудистые факторы (инфаркт, кровоизлияние, АВ- мальформация)

*факоматозы

*дегенеративные нарушения (бол-нь Баттена)

*хромосомные болезни(с-м Дауна, с-м Ангельмана)

*метаболические нарушения

 

Обследование.

Главная задача установить является ли припадок эпилетическим. Другие состояния с преходящими обратимыми нарушениями повеления и функционального статуса (мигрень, нарколепсия , психогенные приступы в рамках конверсивной реакции и др.)

Таблица: дифференциальная диагностика судорожных припадков эпилептической и истерической природы

Признак

Эпилепстический генера-лизованный судорожный припадок

Функциональный припадок

Связь с внешними обстоятельствами

Часто без внешних поводов; внезапно; во сне

Волнение; конфликтная ситуация; стычка при свиде-телях

Продолжительность судорожного припадка

1-3 мин

30 мин и более

Падение, травмы

Падение в любой обстанов-ке; обычно внезапное; час-тые травмы

Падение с предосторожнос-тями; обычно без травм и ушибов

Судороги

Стереотипные тонические и клонические

Вычурные разнообразные

Поворот головы  и глаз в сторону

Нередко

Не бывает

Прикус языа

Часто

Нет; иногда прикусы губ, щек

Сознание

Утрачено; о припадке не помнит

Сохранено полностью или частично

Окраска лица

Цианоз

Бледность или гиперемия

Реакция зрачков на свет

Отсутствует

сохранена

Корнеальный рефлекс

Отсутствует

сохранен

Симптом Бабинского

Часто

Не бывает

Реакция на боль

 Отсутствует

Сохранена

Реакция на вдыхание нашатырного спирта

 Отсутствует

Сохранена

Упускание мочи

Часто

 Не бывает

Постприпадочный сон

Очень часто

 нет

ЭЭГ

1) иктальные изменения

2) интериктальные изменения

В 50% отсутствуют. При повторении рутинной ЭЭГ выявляются чаще

NB!  Отсутствие изменений не позволяет отвергнуть Ds эпилепсии.

3) ок 1-1,5 % населения  имеют эпиподобную активность- не является показанием к назначение противоэпилептической терапии

ВИДЕО ЭЭГ МОНИТОРИНГ

Необходим у 5-10% пациентов для проведения дифференциального Ds и уточнения характера припадков.

Золотым стандартом исключения очагового поражения головного мозга является МРТ

LP

 Показана всем больным при сочетании приступов с лихорадкой и другими признаками нейроинфекции

Биоимические исследования

I ряда: глюкоза, электролиты, печеночные тесты, креатинин, мочевина, токсикологический скрининг

IIряда: Пролактин,КФК, Гормоны щитовидной железы,крови, аминокислоты, органические кислоты, жирные кислоты, лизосомальные ферменты мочи.

III генетический и хромосомный анализ

IV  исследование концентрации противоэпилептических средств в крови у больных, принимающих препараты.

Трудности в диагностике.

1. отсутствие специализированных эпилептологических коек

2.недостаточная доступность МРТ

3. отсутствие возможностей проведения большинства исследований II ряда, генетических исследований

4. отсутствие возможности определять концентрации препаратов в крови больного

5. социально-экономические факторы.

Комментарии (1)

Студент
Гость
20/08/13.г, 15:14 [№179]

Очень удобно, спасибо!!