Медицинские центры, клиники, частный прием, отзывы, обследования, диагностика и лечение.
22
Справочник лекарственных средствЛекарственные растенияМедицина и правоМетки
смена региона

Эпилепсия

09.12.12.г, 16:29 | | просмотры:3167 | отзывы:0

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушения двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов.

  •  • В мире около 50 миллионов больных эпилепсией.
  •  • частота вновьвыявленных больных эпилепсией составляет 50 – 70 случаев на 100000 населения в год.
  •  • Летальность от этого заболевания составляет 1 – 5 пациентов на 1000 больных в год

В основном, лечением эпилепсии занимаются неврологи, назначая различные лекарственные препараты, но есть группа больных, у которых нейрохирургическая операция является единственным действенным методом лечения.

Следует отличать истинную эпилепсию от эписиндрома при опухолях головного мозга. Поэтому всем пациентам с впервые возникшим эпилептическим припадком показана КТ или МРТ головного мозга (см. обследование при опухолях головного мозга).

Отбор пациентов для хирургического лечения производится по следующим параметрам:

  •  • адекватность антиэпилептической терапии, проводившейся в соответствии с типом или типами пароксизмов и формой эпилепсии;
  •  • глубина когнитивного дефицита;
  •  • степень утраты социальной адаптации;
  •  • возможность техничного исполнения оперативного лечения и его эффективность.
  • Прехирургическая диагностика.

Цель прехирургической диагностики эпилепсии - идентифицировать аномальный участок мозга, ответственный за генерацию судорожной активности, который возможно удалить без вызывания какого-либо значительного неврологического дефицита.

 При осмотре больного перед операцией прежде всего необходимо ответить на следующие вопросы:

  •  • Являются ли приступы фокальными или генерализованными?
  •  • В случае фокального характера выяснить их топологию – височного или вневисочного происхождения эти приступы?
  •  • Есть ли повреждение, ответственное за генерацию приступов?
  •  • Возможно ли технически удалить этот участок генерации приступов?
  •  • В случае проведения хирургического лечения, какой функциональный дефицит можно ожидать?

Методы обследования данной категории больных.

  •  • Анамнез и клинический осмотр.
  •  • Нейровизуализация (МРТ, ПЭТ, СКТ и др.).
  •  • Интериктальная и иктальная ЭЭГ.
  •  • Нейропсихологическое тестирование.
  •  • Интракаротидный амобарбиталовый тест (тест Вада).

Основные хирургические методики лечения эпилепсии.

  •  • Фокальная корковая резекция. Эффективность методики при изолированном применении – 40 – 50 %, при сочетании с резекцией медиальных структур – до 80%.
  •  • Височная резекция. При доминантности полушария границы резекции составляют 4,5 – 5 см. При недоминантности полушария границы резекции – 7 – 8 см., (Модернизированная техника селективной амигдало-гиппокампэктомии трансильвиевым транскортикальным микрохирургическим доступом эффективна в 75 – 80 % случаев).
  •  • Экстратемпоральные резекции. Эффективность методики - 64 % - клиническое улучшение течения заболевания, 36 % - освобождение от приступов. Прогностически благоприятным фактором успешного хирургического вмешательства является регистрация эпилептической активности, ограничивающейся одной долей головного мозга.
  •  • Гемисферэктомия.
  •  • Каллозотомия. Наилучшие результаты наблюдаются при приступах "drop attack" (улучшение наступает в 75 –100 % случаев).
  •  • Множественные субпиальные насечки.
  •  • Стереотаксические техники.
  •  • Стимуляция мозжечка.
  •  • Стимуляция nervus vagus.

Комментарии (0)

Нет комментариев.